备孕遭遇子宫大肌瘤
肚脐打个孔，"削苹果皮式"取肌瘤

40+ 高龄备孕又失败，将最后的希望寄托于辅助生殖时，却又被两枚大肌瘤"拦路"。

一边是高龄备孕时间的紧迫感，一边是担心子宫内的"不速之客"会不会成为未来胎宝宝的威胁——它们在最近的 3 年时间里稳步"扩张"，由原来的 5cm 大小长到一个 7cm、一个 6cm，从核磁影像来看，分别驻扎在子宫的前壁和后壁，对子宫造成了"前后夹击"之势。

三年前刚查出子宫肌瘤时，她并没有什么特殊的感受：月经量没有增多，没有贫血，甚至连痛经都很少发生。这是一个看上去"懂事"的肌瘤。而如今要准备走上试管婴儿这条路时，不得不重新好好审视它了。

01 · 高龄备孕妈妈的两难抉择

带着这样的疑问和纠结，N 女士慕名找到知名妇科专家孙教授，让专家来为她指条明路。

在诊室内，孙教授结合她的病史、超声和妇科检查结果进行了全面的评估。从核磁影像来看，子宫前后壁除了两个大肌瘤外，还有大小分别为 3cm、2cm、1.5cm 的 3 个小肌瘤，共计 5 枚肌瘤。为了让 N 女士更好地理解，孙教授通过子宫模型向她仔细讲解不同部位子宫肌瘤可能对怀孕及孕期的影响。

核磁共振影像：被肌瘤"挤压"的子宫 —— 子宫前壁肌瘤与后壁肌瘤形成"前后夹击"

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤（Uterine Fibroids）是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一。根据肌瘤与子宫壁的关系，可分为：

• 黏膜下肌瘤 — 凸向宫腔，对妊娠影响最大
• 肌壁间肌瘤 — 位于子宫肌层内
• 浆膜下肌瘤 — 向子宫外突出，对宫腔影响较小

肌瘤对妊娠的影响

N 女士两个较大的子宫肌瘤靠浆膜生长，向子宫外突出，对宫腔形态影响小，理论上多数不影响受孕。但目前两个肌瘤直径均超过 5cm，怀孕后风险显著增加：

• 在雌孕激素作用下，肌瘤可能快速生长
• 孕早期：较大肌瘤可能压迫子宫血管，影响内膜血运，使胚胎缺血缺氧发生停育及流产
• 还可能引发异常收缩，增加流产风险
• 孕中晚期可能出现肌瘤变性、急性腹痛等问题
• 造成胎停育、流产、早产、难产及产后出血等不良妊娠结局

未知的风险谁也无法预知，但 N 女士目前的情况让她不能冒哪怕一点点风险。当即决定手术除去这两个"拦路虎"。

为什么选择单孔腹腔镜？

对于 40 岁+的备孕女性来说，手术目的不仅要完整剔除肌瘤，更要尽最大努力保护子宫肌层，为后续怀孕打下安全的基础。

孙教授为她制定了"经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术"：

• 仅需在脐部打一个约 2cm 的切口
• 脐部是人体的"天然瘢痕"，无皮下脂肪及肌肉组织
• 术后切口瘢痕与原有的肚脐天然褶皱"融为一体"，几乎看不见
• 既满足保护生育力又能兼顾美观效果

"不用开腹，就一个切口" —— 得知手术方案的 N 女士彻底松了一口气。

02 · 大肌瘤、小切口的"无痕挑战"

单孔腹腔镜手术对主刀医师的技术要求很高：单孔操作器械几乎平行进出，没有传统腹腔镜的"三角操作空间"，就像在一个狭小的空间里"戴着镣铐跳舞"。尤其是多发肌瘤的完整剔除、子宫创面的分层缝合，每一步都考验着医生的经验与手感。

手术过程

1. 实施全身麻醉后，通过脐部的单一切口置入器械
2. 首先清晰探查了子宫和盆腔情况
3. 沿着肌瘤包膜将其完整剥离（共 5 枚）
4. 用鱼骨线对子宫创面进行连续缝合，确保肌层对合严密
5. 创面覆盖防粘连膜，减少后续盆腔粘连
6. 较大的两枚肌瘤采用"削苹果皮"方法经脐部切口切割取出

整个手术历时 2 小时 3 分顺利完成，N 女士生命体征全程平稳，安返病房。在完善的疼痛管理、精细化护理和饮食指导下：

• 术后当天：即可在床上翻身
• 第二天：就能下床活动
• 脐部的小切口被"完美"隐藏，几乎看不出手术痕迹

经过一段时间的休养待充分恢复后，N 女士就可以再次踏上备孕之路了！

03 · 备孕遇肌瘤，别慌！科学处理有方法

备孕时遭遇子宫肌瘤是不少女性朋友们会面临的困境：查出子宫肌瘤，到底要不要先手术？怎么选手术方式？这些问题常常让大家焦虑不已。

以下情况可直接备孕 👇

• 肌瘤较小（通常小于 4cm）
• 生长位置不影响子宫形态（如浆膜下肌瘤）
• 没有引起任何临床症状

→ 孕期要密切监测肌瘤的大小、生长情况以及孕妇和胎儿的状况。

以下情况建议先手术再备孕 👇

• 黏膜下肌瘤：凸向宫腔且与子宫内膜关系密切的黏膜下肌瘤，无论大小，都有可能影响怀孕，导致不孕或流产率增加
• 较大的肌壁间肌瘤：如子宫肌壁间肌瘤较大使得宫腔增大变形或者子宫内膜异常，可发生不孕和流产；或肌瘤压迫输卵管开口也会影响受孕
• 宫颈肌瘤：如果宫颈肌瘤向宫颈管内生长可影响精子的通行，可能造成不孕
• 症状性肌瘤：引起月经过多、腹痛、尿频及便秘等症状，或出现贫血等并发症，影响生活质量