患者背景：两枚大肌瘤阻挡IVF之路
40+岁，计划IVF，5枚子宫肌瘤
前壁7cm + 后壁6cm
3年，从5cm增至7cm+6cm
2cm切口，当天下床，几乎无痕
40+ 高龄备孕又失败，将最后的希望寄托于辅助生殖时，却又被两枚大肌瘤"拦路"。
最近的3年时间里，肌瘤稳步"扩张"，由原来的5cm长到一个7cm、一个6cm，分别驻扎在子宫的前壁和后壁，对子宫造成"前后夹击"之势。三年前刚查出时，她并没有什么特殊感受：月经量没有增多，没有贫血，甚至连痛经都很少发生。但如今要准备走上试管婴儿这条路时，不得不重新审视它们了。
"现在'温和'的它，谁知道会不会在胎宝宝入住子宫后'发飙'呢？"
专家会诊：孙大为教授的评估
N女士慕名找到知名妇科专家孙大为教授。孙教授结合病史、超声和妇科检查进行全面评估。MRI影像显示，子宫前后壁除了两个大肌瘤外，还有3个小肌瘤（3cm、2cm、1.5cm），共计5枚肌瘤。
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤（Uterine Fibroids）是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为：
- 黏膜下肌瘤 — 凸向宫腔，对妊娠影响最大
- 肌壁间肌瘤 — 位于子宫肌层内
- 浆膜下肌瘤 — 向子宫外突出，对宫腔影响较小
肌瘤对妊娠的影响
N女士两个较大的肌瘤靠浆膜生长，向子宫外突出，对宫腔形态影响小，理论上多数不影响受孕。但目前两个肌瘤直径均超过5cm，怀孕后风险显著增加：
- 在雌孕激素作用下，肌瘤可能快速生长
- 孕早期：较大肌瘤可能压迫子宫血管，影响内膜血运，使胚胎缺血缺氧发生停育及流产
- 还可能引发异常收缩，增加流产风险
- 孕中晚期：可能出现肌瘤变性、急性腹痛等问题
- 造成胎停育、流产、早产、难产及产后出血等不良妊娠结局
当即决定手术除去这两个"拦路虎"。
为什么选择单孔腹腔镜？
对于40岁+的备孕女性来说，手术目的不仅要完整剔除肌瘤，更要尽最大努力保护子宫肌层，为后续怀孕打下安全基础。
| 手术方式 | 特点 |
|---|---|
| 传统开腹手术 | 创伤大 / 恢复慢 / 疤痕明显 |
| 多孔腹腔镜 | 微创 / 多个切口留痕迹 |
| 经脐单孔腹腔镜 | 仅需2cm切口 / 几乎无痕 / 保护生育力 |
孙教授制定了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LESS-M）：
- 仅需在脐部打一个约2cm的切口
- 脐部是人体的"天然瘢痕"，无皮下脂肪及肌肉组织
- 术后切口瘢痕与肚脐天然褶皱"融为一体"，几乎看不见
- 既满足保护生育力又能兼顾美观效果
手术：大肌瘤、小切口的"无痕挑战"
单孔腹腔镜手术对主刀医师技术要求很高：单孔操作器械几乎平行进出，没有传统腹腔镜的"三角操作空间"，就像在狭小空间里"戴着镣铐跳舞"。
术前准备：在妇科成熟的ERAS（快速康复）管理方案下，妇科团队术前即做好周全准备，包括优化麻醉方案、多模式镇痛计划及血栓预防措施。
手术步骤
- 全身麻醉后，通过脐部单一切口置入器械
- 清晰探查子宫和盆腔情况
- 沿着肌瘤包膜将其完整剥离（共5枚）
- 用鱼骨线对子宫创面进行连续缝合，确保肌层对合严密
- 创面覆盖防粘连膜，减少后续盆腔粘连
- 较大肌瘤采用"削苹果皮"方法经脐部切口切割取出
2小时3分
约2cm
5枚
当天可翻身
在完善的疼痛管理、精细化护理和饮食指导下：
- 术后当天：即可在床上翻身活动
- 第二天：就能下床行走
- 脐部小切口被"完美"隐藏，几乎看不出手术痕迹
经过一段时间休养充分恢复后，N女士就可以再次踏上备孕之路了！
备孕遇肌瘤，别慌！科学处理有方法
备孕时遭遇子宫肌瘤是不少女性面临的困境：查出子宫肌瘤，到底要不要先手术？怎么选手术方式？
以下情况可直接备孕：
- 肌瘤较小（通常小于4cm）
- 生长位置不影响子宫形态（如浆膜下肌瘤）
- 没有引起任何临床症状
→ 孕期密切监测肌瘤大小、生长情况及母婴状况。
建议先手术再备孕：
- 黏膜下肌瘤 — 凸向宫腔，影响着床和妊娠
- 较大肌壁间肌瘤 — 使宫腔变形或压迫输卵管
- 宫颈肌瘤 — 向宫颈管内生长，阻碍精子通行
- 症状性肌瘤 — 月经过多、腹痛、贫血等
美中宜和专业提示：备孕的姐妹，如果出现以上情况的子宫肌瘤，建议经过医生专业评估后再行备孕计划。我们的多学科团队（MDT）可为国际患者提供远程预评估服务，帮助您制定最优治疗方案。
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