Fibroma gigante de 9 cm, útero como un embarazo de 10 semanas:
Extirpado mediante una cicatriz oculta

La paciente: un descubrimiento impactante a los 20 años

A principios de sus veinte años, Xiao Rui (nombre cambiado) jamás imaginó que un chequeo casual lo cambiaría todo. Siempre había creído que su vientre protuberante era simplemente aumento de peso. No lo era.

« Siempre pensé que las mujeres solo tenían fibromas uterinos a mediana edad. ¿Un fibroma de 9 cm significa cirugía abierta? Ni siquiera estoy casada todavía — ¿tendré una cicatriz larga y fea? »

Debido a su obesidad severa, la gruesa pared abdominal había enmascarado la masa pélvica subyacente. No presentaba sangrado menstrual abundante ni otros signos de alerta. Una ecografía ginecológica rutinaria reveló la verdad:

• Fibroma uterino únicomide aproximadamente9 cmde diámetro
• Útero agrandadohasta aproximadamente el tamaño de unembarazo de 10 semanas
• Ubicación:Pared uterina anterior, intramural, parcialmente subseroso
• Clasificación:« Fibroma uterino gigante » (≥8–9 cm o ≥800 g)

Consulta con experto: desmitificando los fibromas

Acompañada por su familia, Xiao Rui consultó al Prof. Sun Dawei en AMCARE Beijing. En la clínica, él abordó pacientemente cada temor:

El Prof. Sun explicó:

• Los fibromas uterinos no tienen límite de edad.Las fluctuaciones hormonales, la obesidad y un estilo de vida irregular pueden contribuir todos.
• Cribado ecográfico ginecológico regulares esencial para todas las mujeres adultas, independientemente de la edad o los antecedentes sexuales.
• La corta edad de Xiao Rui y sus niveles altos de estrógeno habían alimentado un crecimiento rápido del fibroma, permitiéndole alcanzar 9 cm antes de la detección.

Por qué la cirugía era necesaria

A los 9 cm, el fibroma de Xiao Rui había entrado en la categoría de « fibroma gigante ». La espera vigilante ya no era adecuada porque:

• El riesgo sintomático aumenta drásticamente con fibromas de este tamaño
• Posibilidad de sangrado intenso, anemia, presión pélvica, micción frecuente y estreñimiento
• La fertilidad podría verse comprometida si el fibroma seguía creciendo
• La cirugía abdominal abierta causaría una cicatriz grande, una recuperación más lenta y un mayor trauma

Objetivo principal del tratamiento:eliminar completamente el fibroma mientras se preserva el útero y se maximiza el potencial de fertilidad.

El plan quirúrgico: miomectomía transumbilical de puerto único (LESS-M)

Dada la edad de Xiao Rui, su estado de soltera, su obesidad y su fuerte deseo de un resultado sin cicatriz, el Prof. Sun recomendómiomectomía laparoscópica transumbilical de puerto único (LESS-M):

La amplia experiencia del Prof. Sun en laparoscopia de puerto único —miles de cas exitosos— le dio a Xiao Rui la confianza para proceder.

Tres desafíos técnicos principales

Esto estuvo lejos de ser una operación rutinaria. El equipo quirúrgico tuvo que sortear tres obstáculos distintos:

1. El desafío de la anestesia

Con obesidad severa, el manejo de la vía aérea y la ventilación intraoperatoria se vuelven significativamente más difíciles. El Dr Li, anestesiólogo de guardia, realizó una evaluación enfocada de la vía aérea:

• Evaluación detallada de la apertura bucal y la anatomía de la vía aérea
• Equipo de respaldo para vía aérea difícil preparado: laringoscopio de video y máscara laríngea de video
• Plan de vía aérea de emergencia listo para asegurar la ventilación en todo momento

2. El riesgo de sangrado

Un fibroma de 9 cm conlleva un aporte sanguíneo sustancial. Para reducir el sangrado intraoperatorio, el equipo decidió unprotocolo médico preoperatorio de reducción:

3. El desafío del acceso quirúrgico

La cirugía de puerto único a través de una incisión umbilical de 2 cm es intrínsecamente exigente:

• Todos los instrumentos comparten un mismo canal— fácil para que las herramientas interfieran entre sí
• Espacio de trabajo limitado— cada movimiento debe ser preciso
• El fibroma era duro y denso, con límites borrosos entre el núcleo del tumor y la cápsula externa
• Rico suministro sanguíneosignificaba que cualquier sangrado podría oscurecer rápidamente el campo operatorio

El procedimiento: precisión bajo el microscopio

Durante la cirugía, el equipo confirmó la complejidad:

• El fibroma estaba profundamente arraigado en el miometrio uterino
• Numerosos vasos nutricios rodeaban la masa
• La cápsula del tumor estaba densamente adherida al núcleo del fibroma, sin un plano de separación claro
• Cada paso corría el riesgo de sangrado que podría oscurecer la visión

El Prof. Sun, asistido por el Dr Shi y el Dr Wu del equipo de ginecología, ejecutó el procedimiento con una técnica meticulosa:

Resultado:Sin sangrado activo intraoperatorio. La pared muscular uterina se preservó cuidadosamente. La función de fertilidad fue protegida.

Durante todo el procedimiento, el anestesiólogo permaneció al lado de la paciente, ajustando la profundidad de la anestesia general, monitoreando los signes vitaux y manteniendo una circulación y respiración estables.

ERAS personalizado: venciendo los riesgos de la obesidad

Porque la obesidad severa aumenta dramáticamente el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de la cirugía, el equipo de ginecología de AMCARE diseñó una vía ERAS personalizada específicamente para Xiao Rui:

Preparación preoperatoria suave

Alejándose de los protocolos preoperatorios tradicionales, el ERAS ofreció un enfoque más humano:

• Sin ayuno prolongado— líquidos claros permitidos 2–3 horas antes de la anestesia
• Sin preparación mecánica del intestino— sin enemas incómodos
• Menor hambre, sed y resistencia a la insulina
• Mejor preservación muscular y recuperación más rápida

El equipo de enfermería proporcionó cuidado integral de heridas, manejo del dolor, orientación dietética y apoyo psicológico durante toda su estancia.

Recuperación: de la ansiedad al alivio

« Estoy tan feliz de haber elegido al médico correcto y el procedimiento correcto. La ansiedad y la nube oscura que pesaban sobre mí han desaparecido por completo. »— Xiao Rui

Acerca de los fibromas uterinos

Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes del útero. Afectan a casi70 % de las mujeresen algún momento de la vida.30 % de las mujeres afectadasdesarrollan síntomas que requieren tratamiento.

Lo que esto significa para los pacientes internacionales

Este caso demuestra la capacidad de AMCARE para manejar casos ginecológicos complejos y de alto riesgo a los que muchos pacientes no pueden acceder rápidamente en sus países de origen:

• Cirujanos expertoscon miles de procedimientos laparoscópicos de puerto único
• Equipos multidisciplinarios de anestesia y enfermeríacon experiencia con pacientes obesos y de alto riesgo
• Protocolos ERAS personalizadosque reducen complicaciones y acortan la recuperación
• Técnicas de preservación de la fertilidadpara pacientes jóvenes, solteras o con planificación familiar
• Resultados estéticoscon cicatrices ocultas en los pliegues naturales del cuerpo
• Coordinación multilingüe de pacientes internacionalesdesde la primera consulta hasta el seguimiento postoperatorio