U xơ khổng lồ 9 cm, tử cung to như thai 10 tuần:
Được lấy qua một vết sẹo giấu kín

Bệnh nhân: Một phát hiện sốc ở tuổi 20

Ở đầu tuổi hai mươi, Xiao Rui (đã đổi tên) không bao giờ ngờ một lần khám sức khỏe bình thường lại có thể thay đổi tất cả. Cô ấy luôn nghĩ cái bụng nhô ra chỉ đơn giản là do tăng cân. Nhưng không phải vậy.

« Tôi vẫn luôn nghĩ phụ nữ chỉ bị u xơ tử cung ở tuổi trung niên. U xơ 9 cm có nghĩa là phải mổ mở sao? Tôi thậm chí còn chưa kết hôn — liệu tôi sẽ có một vết sẹo dài và xấu xí sao? »

Do béo phì nghiêm trọng, thành bụng dày đã che khuất khối vùng chậu bên dưới. Cô ấy không bị rong kinh hay bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào khác. Một siêu âm phụ khoa định kỳ đã phơi bày sự thật:

• U xơ tử cung đơn độcđo khoảng9 cmđường kính
• Tử cung phìn tolớn cỡ khoảngthai 10 tuần
• Vị trí:Thành trước tử cung, trong cơ, một phần dưới thanh mạc
• Phân loại:« U xơ tử cung khổng lồ » (≥8–9 cm hoặc ≥800 g)

Tư vấn chuyên gia: Giải mã u xơ

Được gia đình đi cùng, Xiao Rui đã tham khảo ý kiến GS. Sun Dawei tại AMCARE Beijing. Tại phòng khám, ông đã kiên nhẫn giải đáp từng nỗi sợ:

GS. Sun giải thích:

• U xơ tử cung không giới hạn độ tuổi.Sự dao động nội tiết, béo phì và lối sống không điều độ đều có thể góp phần.
• Sàng lọc siêu âm phụ khoa định kỳlà điều thiết yếu cho mọi phụ nữ trưởng thành, bất kể tuổi tác hay tiền sử tình dục.
• Tuổi còn trẻ của Xiao Rui và nồng độ estrogen cao đã thúc đẩy sự phát triển nhanh của u xơ, khiến nó đạt 9 cm trước khi được phát hiện.

Tại sao phẫu thuật là cần thiết

Ở mức 9 cm, u xơ của Xiao Rui đã bước vào nhóm « u xơ khổng lồ ». Theo dõi chờ đợi không còn phù hợp vì:

• Nguy cơ có triệu chứng tăng vọt với u xơ kích thước này
• Khả năng chảy máu nhiều, thiếu máu, chèn ép khung chậu, tiểu rắt và táo bón
• Khả năng sinh sản có thể bị ảnh hưởng nếu u xơ tiếp tục phát triển
• Phẫu thuật mở ổ bụng sẽ gây sẹo lớn, hồi phục chậm hơn và sang chấn lớn hơn

Mục tiêu điều trị chính:loại bỏ hoàn toàn u xơ trong khi bảo tồn tử cung và tối đa hóa tiềm năng sinh sản.

Kế hoạch phẫu thuật: Cắt u xơ xuyên rốn qua một lỗ (LESS-M)

Xét đến tuổi của Xiao Rui, tình trạng chưa kết hôn, béo phì và mong muốn mãnh liệt có kết quả không sẹo, GS. Sun đã đề nghịcắt u xơ nội soi xuyên rốn qua một lỗ (LESS-M):

Kinh nghiệm dày dặn của GS. Sun trong nội soi qua một lỗ —hàng ngàn ca thành công— đã cho Xiao Rui sự tự tin để tiến hành.

Ba thách thức kỹ thuật lớn

Đây hoàn toàn không phải là một ca phẫu thuật thông thường. Ê-kíp phẫu thuật phải vượt qua ba trở ngại riêng biệt:

1. Thách thức về gây mê

Khi béo phì nghiêm trọng, việc quản lý đường thở và thông khí trong mổ trở nên khó khăn hơn nhiều. Bác sĩ Li, bác sĩ gây mê trực tiếp, đã tiến hành đánh giá đường thở tập trung:

• Đánh giá chi tiết độ mở miệng và giải phẫu đường thở
• Chuẩn bị thiết bị dự phòng đường thở khó: nội soi thanh quản video và mặt nạ thanh quản video
• Kế hoạch đường thở khẩn cấp sẵn sàng đảm bảo thông khí mọi lúc

2. Nguy cơ chảy máu

U xơ 9 cm có nguồn máu nuôi rất lớn. Để giảm chảy máu trong mổ, ê-kíp quyết định áp dụng mộtphác đồ thuốc tiền phẫu để thu nhỏ khối u:

3. Thách thức về tiếp cận phẫu thuật

Phẫu thuật qua một lỗ qua đường mổ rốn 2 cm vốn dĩ đòi hỏi khắt khe:

• Mọi dụng cụ dùng chung một kênh— dễ khiến các dụng cụ cản trở lẫn nhau
• Không gian làm việc hạn chế— mọi chuyển động phải chính xác
• U xơ cứng và đặc, với ranh giới mờ nhạt giữa lõi khối u và bao ngoài
• Nguồn máu nuôi dồi dàonghĩa là bất kỳ sự chảy máu nào cũng có thể nhanh chóng che khuất trường mổ

Quy trình: Độ chính xác dưới kính hiển vi

Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp xác nhận mức độ phức tạp:

• U xơ bám sâu vào cơ tử cung
• Nhiều mạch máu nuôi bao quanh khối u
• Bao khối u dính chặt vào lõi u xơ, không có mặt phẳng tách biệt rõ ràng
• Mỗi bước đều có nguy cơ chảy máu có thể che khuất tầm nhìn

GS. Sun, được bác sĩ Shi và bác sĩ Wu trong ê-kíp sản phụ khoa hỗ trợ, đã thực hiện ca phẫu thuật với kỹ thuật tỉ mỉ:

Kết quả:Không chảy máu tích cực trong mổ. Thành cơ tử cung được bảo tồn cẩn thận. Chức năng sinh sản được bảo vệ.

Trong suốt quy trình, bác sĩ gây mê luôn túc trực bên bệnh nhân, điều chỉnh độ sâu gây mê toàn thân, theo dõi dấu hiệu sinh tồn và duy trì tuần hoàn cùng hô hấp ổn định.

ERAS cá nhân hóa: Đẩy lùi nguy cơ béo phì

Vì béo phì nghiêm trọng làm tăng đáng kể nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi sau mổ, ê-kíp sản phụ khoa của AMCARE đã thiết kế một lộ trình ERAS cá nhân hóa dành riêng cho Xiao Rui:

Chuẩn bị trước mổ nhẹ nhàng

Khác với các phác đồ tiền phẫu truyền thống, ERAS mang đến cách tiếp cận nhân văn hơn:

• Không nhịn ăn kéo dài— cho phép uống chất lỏng trong 2–3 giờ trước gây mê
• Không chuẩn bị ruột cơ học— không cần thụt tháo khó chịu
• Giảm đói, khát và kháng insulin
• Bảo tồn cơ tốt hơn và hồi phục nhanh hơn

Đội ngũ điều dưỡng cung cấp chăm sóc vết thương toàn diện, kiểm soát cơn đau, hướng dẫn dinh dưỡng và hỗ trợ tâm lý trong suốt thời gian lưu viện.

Hồi phục: Từ lo âu đến nhẹ nhõm

« Tôi thật vui vì đã chọn đúng bác sĩ và đúng phương pháp. Nỗi lo âu và đám mây u tối đè nặng lên tôi đã hoàn toàn biến mất. »— Xiao Rui

Về u xơ tử cung

U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất của tử cung. Chúng ảnh hưởng đến gần70% phụ nữvào một thời điểm nào đó trong đời.30% phụ nữ bị ảnh hưởngphát triển triệu chứng cần điều trị.

Ý nghĩa đối với bệnh nhân quốc tế

Ca này thể hiện năng lực của AMCARE trong việc xử lý các ca sản phụ khoa phức tạp, nguy cơ cao mà nhiều bệnh nhân không thể tiếp cận nhanh chóng tại quê nhà:

• Các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệmvới hàng ngàn ca nội soi qua một lỗ
• Các ê-kíp gây mê và điều dưỡng đa chuyên khoacó kinh nghiệm với bệnh nhân béo phì và nguy cơ cao
• Các phác đồ ERAS cá nhân hóagiúp giảm biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục
• Các kỹ thuật bảo tồn khả năng sinh sảncho bệnh nhân trẻ, chưa kết hôn hoặc đang kế hoạch hóa gia đình
• Kết quả thẩm mỹvới sẹo giấu trong các nếp gấp tự nhiên của cơ thể
• Điều phối bệnh nhân quốc tế đa ngôn ngữtừ lần thăm khám đầu đến theo dõi sau phẫu thuật