Fibrome géant de 9 cm, utérus tel qu'une grossesse de 10 semaines :
Retiré via une cicatrice cachée

La patiente : une découverte stupéfiante à 20 ans

Au début de la vingtaine, Xiao Rui (prénom modifié) n'aurait jamais imaginé qu'un simple check-up bouleverserait tout. Elle avait toujours pensé que son ventre saillant n'était que du gain de poids. Ce n'était pas le cas.

« J'ai toujours cru que les femmes ne faisaient des fibromes utérins qu'à la ménopause. Un fibrome de 9 cm signifie-t-il une chirurgie à ciel ouvert ? Je ne suis même pas encore mariée — est-ce que j'aurai une longue et affreuse cicatrice ? »

En raison de son obésité sévère, la paroi abdominale épaisse avait masqué la masse pelvienne sous-jacente. Elle n'avait ni règles abondantes ni autres signes d'alerte. Une échographie gynécologique de routine a révélé la vérité :

• Fibrome utérin uniquemesurant environ9 cmde diamètre
• Utérus agrandià la taille approximative d'grossesse de 10 semaines
• Localisation :Paroi utérine antérieure, intramural, partiellement sous-séreux
• Classification :« Fibrome utérin géant » (≥8–9 cm ou ≥800 g)

Consultation d'expert : démystifier les fibromes

Accompagnée de sa famille, Xiao Rui a consulté le Pr Sun Dawei à l'AMCARE Beijing. En consultation, il a patiemment répondu à chaque crainte :

Le Pr Sun a expliqué :

• Les fibromes utérins n'ont pas de limite d'âge.Les fluctuations hormonales, l'obésité et un mode de vie irrégulier peuvent tous y contribuer.
• Dépistage échographique gynécologique régulierest essentiel pour toutes les femmes adultes, quel que soit leur âge ou leurs antécédents sexuels.
• Le jeune âge de Xiao Rui et ses taux élevés d'œstrogènes avaient alimenté une croissance rapide du fibrome, lui permettant d'atteindre 9 cm avant d'être détecté.

Pourquoi la chirurgie était nécessaire

À 9 cm, le fibrome de Xiao Rui était passé dans la catégorie « fibrome géant ». L'attente vigilante n'était plus appropriée car :

• Le risque symptomatique augmente fortement avec des fibromes de cette taille
• Risque de saignements abondants, d'anémie, de pression pelvienne, de fréquence urinaire et de constipation
• La fertilité pourrait être compromise si le fibrome continuait de grossir
• La chirurgie abdominale ouverte provoquerait une grande cicatrice, une récupération plus lente et un traumatisme plus important

Objectif de traitement principal :retirer complètement le fibrome tout en préservant l'utérus et en maximisant le potentiel de fertilité.

Le plan chirurgical : myomectomie transombilicale à site unique (LESS-M)

Compte tenu de l'âge de Xiao Rui, de son célibat, de son obésité et de son vif désir d'un résultat sans cicatrice, le Pr Sun a recommandémyomectomie laparoscopique transombilicale à site unique (LESS-M):

L'expérience approfondie du Pr Sun en laparoscopie à site unique —des milliers de cas réussis— a donné à Xiao Rui la confiance nécessaire pour poursuivre.

Trois défis techniques majeurs

Il s'agissait de loin d'une opération de routine. L'équipe chirurgicale a dû franchir trois obstacles distincts :

1. Le défi de l'anesthésie

Avec l'obésité sévère, la gestion des voies aériennes et la ventilation peropératoire deviennent nettement plus difficiles. Le Dr Li, anesthésiste référent, a réalisé une évaluation ciblée des voies aériennes :

• Évaluation détaillée de l'ouverture de la bouche et de l'anatomie des voies aériennes
• Matériel de secours pour voies aériennes difficiles préparé : laryngoscope vidéo et masque laryngé vidéo
• Plan d'urgence des voies aériennes prêt à garantir la ventilation en tout temps

2. Le risque de saignement

Un fibrome de 9 cm possède un apport sanguin important. Pour réduire le saignement peropératoire, l'équipe a opté pour unprotocole médical préopératoire de réduction:

3. Le défi de l'accès chirurgical

La chirurgie à site unique via une incision ombilicale de 2 cm est par nature exigeante :

• Tous les instruments partagent un même canal— ce qui facilite l'interférence entre les outils
• Espace de travail limité— chaque mouvement doit être précis
• Le fibrome était dur et dense, avec des frontières floues entre le cœur de la tumeur et la capsule externe
• Apport sanguin richesignifiait que tout saignement pouvait rapidement obscurcir le champ opératoire

L'intervention : précision au microscope

Pendant l'opération, l'équipe a confirmé la complexité :

• Le fibrome était profondément enraciné dans le myomètre utérin
• De nombreux vaisseaux nourriciers entouraient la masse
• La capsule de la tumeur était densement adhérente au cœur du fibrome, sans plan de séparation clair
• Chaque étape présentait un risque de saignement pouvant obscurcir la vision

Le Pr Sun, assisté du Dr Shi et du Dr Wu de l'équipe de gynécologie, a exécuté l'intervention avec une technique méticuleuse :

Résultat :Aucun saignement actif peropératoire. La paroi musculaire utérine a été préservée avec soin. La fonction de fertilité a été protégée.

Tout au long de l'intervention, l'anesthésiste est resté aux côtés de la patiente, ajustant la profondeur de l'anesthésie générale, surveillant les signes vitaux et maintenant une circulation et une respiration stables.

ERAS personnalisé : vaincre les risques de l'obésité

Parce que l'obésité sévère augmente considérablement le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire après l'opération, l'équipe de gynécologie de l'AMCARE a conçu une voie ERAS personnalisée spécialement pour Xiao Rui :

Préparation préopératoire douce

S'écartant des protocoles préopératoires traditionnels, l'ERAS a offert une approche plus humaine :

• Pas de jeûne prolongé— liquides clairs autorisés 2–3 heures avant l'anesthésie
• Pas de préparation mécanique de l'intestin— pas de lavements inconfortables
• Réduction de la faim, de la soif et de la résistance à l'insuline
• Meilleure préservation musculaire et récupération plus rapide

L'équipe infirmière a prodigué des soins de plaie complets, une gestion de la douleur, des conseils diététiques et un soutien psychologique tout au long de son séjour.

Récupération : de l'anxiété au soulagement

« Je suis si heureuse d'avoir choisi le bon médecin et la bonne intervention. L'anxiété et le nuage sombre qui pesaient sur moi ont complètement disparu. »— Xiao Rui

À propos des fibromes utérins

Les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus courantes de l'utérus. Ils touchent près de70 % des femmesà un moment ou à un autre de la vie.30 % des femmes touchéesdéveloppent des symptômes nécessitant un traitement.

Ce que cela signifie pour les patients internationaux

Ce cas démontre la capacité de l'AMCARE à prendre en charge des cas gynécologiques complexes et à haut risque que de nombreux patients ne peuvent pas accéder rapidement dans leur pays d'origine :

• Chirurgiens expertsavec des milliers de procédures laparoscopiques à site unique
• Équipes multidisciplinaires d'anesthésie et de soins infirmiersexpérimentées avec les patients obèses et à haut risque
• Protocoles ERAS personnalisésqui réduisent les complications et raccourcissent la récupération
• Techniques de préservation de la fertilitépour les patientes jeunes, célibataires ou en projet de famille
• Résultats esthétiquesavec des cicatrices cachées dans les plis naturels du corps
• Coordination multilingue des patients internationauxdu premier contact au suivi postopératoire