أورام ليفية رحمية كبيرة قبل التلقيح الصناعي؟
استئصال الورم الليفي بالمنظار عبر منفذ واحد من خلال السرة

خلفية المريضة: ورمان ليفيان كبيران يعيقان التلقيح الصناعي

امرأة تبلغ من العمر أكثر من 40 عامًا، تكافح العقم، وضعت أملها الأخير في الإنجاب بمساعدة طبية — ليتعارض ذلك مع ورمين ليفيين رحميين كبيرين.

على مدار الـ 3 سنوات الماضية، نمت الأورام الليفية بشكل مطرد من 5cm إلى7 سمو6cm, وتقع على الجدارين الأمامي والخلفي للرحم — هجوم كماشة من الأمام والخلف. عند اكتشافها لأول مرة، لم تكن لديها أعراض ملحوظة: لا نزيف غزير، لا فقر دم، ونادرًا ما كانت تعاني حتى من عسر الطمث. ولكن الآن، وبينما كانت تستعد لبدء التلقيح الصناعي، لم يعد بإمكانها تجاهلها.

"ماذا لو تحوّلت الأورام الليفية "الهادئة" إلى "عدوانية" بمجرد نمو جنين داخل الرحم؟"

استشارة خبير: تقييم البروفيسور Sun Dawei

أتت السيدة ن لرؤية طبيبة نساء ذائعة الصيتالأستاذ الدكتور صن داويفي AMCARE Beijing. كشفت صورة MRI أن بجانب الورمين الليفيين الكبيرين على الجدارين الأمامي والخلفي، كانت هناك3 أورام ليفية أصغربأحجام 3cm و2cm و1.5cm على التوالي —5 أورام ليفية في المجموع.

ما هي الأورام الليفية الرحمية؟

الأورام الليفية الرحمية (الأورام العضلية الملساء)هي أورام حميدة تنشأ من النسيج العضلي الملساء للرحم — أكثر الأورام الحميدة شيوعًا لدى النساء. بناءً على علاقتها بجدار الرحم:

• الأورام الليفية تحت المخاطية— تبرز في تجويف الرحم؛ تأثير أكبر على الحمل
• الأورام الليفية داخل جدار الرحم— تقع داخل جدار عضل الرحم
• الأورام الليفية تحت السيروزية— تبرز للخارج من الرحم؛ تأثير أقل على التجويف

كيف تؤثر الأورام الليفية على الحمل

كان الورمان الليفيان الأكبر لدى السيدة ن تحت السيروزية، مما يعني أنهما تبرزان للخارج مع تأثير ضئيل على شكل تجويف الرحم.ومع ذلك، كان كليهما يزيد قطره عن 5cm— تزداد المخاطر أثناء الحمل بشكل كبير:

• تحت تأثير الإستروجين والبروجسترون، قدتنمو بسرعةخلال الحمل
• الثلث الأول:قد تضغط الأورام الليفية الكبيرة على الأوعية الدموية الرحمية، مما يقلل إمداد الدم ببطانة الرحم ويُعرّض الجنين لخطر نقص الأكسجة
• قد يؤدي إلى انقباضات غير طبيعية،مما يزيد خطر الإجهاض
• الثلث الثاني/الثالث:تحلل الورم الليفي مما يسبب ألماً بطنياً حاداً
• زيادة خطر الولادة المبكرة، وصعوبة الولادة، ونزيف ما بعد الولادة

بناءً على هذه المخاطر، السيدة نقررت فورًا إزالة الأورام الليفية جراحيًاقبل المضي قدمًا في التلقيح الصناعي.

لماذا التنظير البطني بمنفذ واحد؟

بالنسبة للنساء اللائي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا ويحاولن الحمل، فإن الهدف الجراحي لا يقتصر على الإزالة الكاملة للورم الليفي بل أيضًاتعظيم حماية الطبقة العضلية للرحملتوفير أساس آمن للحمل المستقبلي.

صمم البروفيسور Sunاستئصال الورم الليفي بالمنظار عبر السرة بمنفذ واحد (LESS-M):

• فقطشق ~2cmعبر السرة
• السرة هي"ندبة طبيعية"— دون دهون تحت الجلد أو أنسجة عضلية لعبورها
• تندمج الندبة بعد الجراحة مع الطيات الطبيعية للسرة —شبه غير مرئية
• يحافظ على الخصوبة مع تحقيقنتائج تجميلية ممتازة

الجراحة: أورام ليفية كبيرة عبر شق صغير

يضع الجراح التنظيري بمنفذ واحد متطلبات عالية على الجراح: تدخل الأدوات بالكاد بشكل متوازٍ عبر قناة واحدة، دون"مساحة التشغيل المثلثية"الخاص بجراحة التنظير البطني التقليدية — مثل "الرقص بالأصفاد" في مساحة ضيقة.

الإجراء خطوة بخطوة

1. تم إعطاء تخدير عام؛ وإدخال الأدوات عبرشق السرة الوحيد
2. استكشاف شامل للرحم وتجويف الحوض
3. تم استئصال الأورام الليفية بالكامل على طول كبسولاتها —جميع الأورام الليفية الـ 5أُزيلت
4. تم إغلاق جرح الرحم بغرز طبقية مستمرة باستخدام غرز مسننة
5. حاجز مانع للالتصاقتُطبَّق على سطح الجرح
6. تم استخراج الأورام الليفية الكبيرة عبر شق السرة باستخدام"تقشير التفاحة"تقنية التفتيت

بقيت العلامات الحيوية للسيدة ن مستقرة طوال الوقت، وعادت إلى الجناح بحالة جيدة. وفق بروتوكول ERAS:

• يوم الجراحة:قادرة على التقلب في السرير بشكل مستقل
• اليوم التالي:قادرة على النهوض من السرير والمشي
• الشقكانت "مخفية تمامًا" — دون تقريبًا أي ندبة جراحية ظاهرة

بعد فترة من التعافي، يمكن للسيدة ن استئناف رحلتها نحو الحمل.

الأورام الليفية والحمل: ماذا يجب أن تفعل؟

اكتشاف الأورام الليفية الرحمية أثناء التخطيط للحمل هو معضلة شائعة:هل ينبغي أن أجري الجراحة أولاً؟ كيف أختار الأسلوب الجراحي؟