Contexte de la patiente : deux gros fibromes bloquant la FIV
Femme de plus de 40 ans, projet de FIV, 5 fibromes utérins au total
7cm (paroi antérieure) + 6cm (paroi postérieure)
3 ans, de 5cm à 7cm + 6cm
Incision de 2cm, mobilisation au lit le jour même, presque sans cicatrice
Une femme de plus de 40 ans, luttant contre l'infertilité, a placé son dernier espoir dans la procréation médicalement assistée — pour être finalement bloquée par deux gros fibromes utérins.
Au cours des 3 dernières années, les fibromes ont régulièrement grossi, passant de 5cm à7 cmet6cm, positionnés sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus — une attaque en tenaille de l'avant et de l'arrière. Lors de sa découverte, elle n'avait pas de symptômes notables : pas de saignements abondants, pas d'anémie, voire rarement de dysménorrhée. Mais maintenant, alors qu'elle se préparait à entamer une FIV, elle ne pouvait plus les ignorer.
"Que se passe-t-il si les fibromes "gentils" deviennent "agressifs" lorsqu'un bébé grandit dans l'utérus ?"
Consultation d'expert : évaluation du Pr Sun Dawei
Mme N est venue consulter un gynécologue de renomméeLe Prof. Sun Daweià AMCARE Beijing. La MRI a révélé qu'en dehors des deux gros fibromes sur les parois antérieure et postérieure, il y avait3 fibromes plus petitsmesurant 3cm, 2cm et 1,5cm respectivement —5 fibromes au total.
Que sont les fibromes utérins ?
Fibromes utérins (léiomyomes)sont des tumeurs bénignes issues du tissu musculaire lisse de l'utérus — les tumeurs bénignes les plus fréquentes chez la femme. Selon leur relation avec la paroi utérine :
- Fibromes sous-muqueux— font saillie dans la cavité utérine ; plus grand impact sur la grossesse
- Fibromes intramuraux— situés dans la paroi musculaire de l'utérus
- Fibromes sous-séreux— font saillie vers l'extérieur de l'utérus ; moins d'impact sur la cavité
Comment les fibromes affectent la grossesse
Les deux fibromes plus gros de Mme N étaient sous-séreux, c'est-à-dire qu'ils faisaient saillie vers l'extérieur avec un impact minimal sur la forme de la cavité utérine.Cependant, toutes deux dépassaient 5cm de diamètre— les risques pendant la grossesse augmentent considérablement :
- Sous l'influence des œstrogènes et de la progestérone, les fibromes peuventcroître rapidementpendant la grossesse
- Premier trimestre :les gros fibromes peuvent comprimer les vaisseaux sanguins utérins, réduisant l'apport sanguin endométrial et risquant une hypoxie embryonnaire
- Peut déclencher des contractions anormales,augmentant le risque de fausse couche
- Deuxième/troisième trimestre :la dégénérescence du fibrome provoquant une douleur abdominale aiguë
- Risque accru d'accouchement prématuré, de travail difficile et d'hémorragie post-partum
Compte tenu de ces risques, Mme Na décidé immédiatement de faire retirer les fibromes chirurgicalementavant de procéder à la FIV.
Pourquoi la laparoscopie à abord unique ?
Pour les femmes de plus de 40 ans essayant de concevoir, l'objectif chirurgical n'est pas seulement l'ablation complète du fibrome mais aussiune protection maximale de la couche musculaire utérineafin d'offrir une base sûre pour une future grossesse.
| Approche chirurgicale | Caractéristiques |
|---|---|
| Laparotomie traditionnelle | Grande incision, récupération lente, cicatrice visible |
| Laparoscopie multi-trocarts | Mini-invasive, mais multiples petites cicatrices |
| Laparoscopie à abord unique | Incision ~2cm / Presque sans cicatrice / Préservation de la fertilité |
Le Pr Sun a conçu uneMyomectomie laparoscopique trans-ombilicale à abord unique (LESS-M):
- Une seuleincision ~2cmà travers le nombril
- Le nombril est"cicatrice naturelle"— sans graisse sous-cutanée ni tissu musculaire à traverser
- La cicatrisation post-opératoire se fond dans les plis naturels du nombril —presque invisible
- Préserve la fertilité tout en obtenantd'excellents résultats esthétiques
L'opération : gros fibromes via une minuscule incision
La chirurgie laparoscopique à abord unique impose de fortes exigences au chirurgien : les instruments pénètrent presque parallèles via un seul canal, sans l"espace opératoire triangulaire"de la laparoscopie traditionnelle — comme "dancing with shackles" in a confined space.
Préparation chirurgicale :Dans le cadre du protocole ERAS éprouvé de l'équipe de gynécologie, une préparation préopératoire complète a été réalisée, incluant une anesthésie optimisée, une planification de la gestion multimodale de la douleur et des mesures de prévention de la thrombose.
Procédure étape par étape
- Anesthésie générale administrée ; instruments insérés via lincision ombilicale unique
- Exploration complète de l'utérus et de la cavité pelvienne
- Fibromes énucléés complètement le long de leur capsule —les 5 fibromesretirés
- Plaie utérine fermée par suture stratifiée continue à l'aide d'une suture armée
- Barrière anti-adhérenceappliquée sur la surface de la plaie
- Gros fibromes extraits via l'incision ombilicale en utilisant"épluchage de la pomme"technique de morcellation
2 hours 3 minutes
~2cm
5 au total
Same day bed mobility
Les signes vitaux de Mme N sont restés stables tout au long, et elle est retournée dans sa chambre en bonne condition. Selon le protocole ERAS :
- Jour de l'opération :capable de se retourner au lit de manière indépendante
- Le lendemain :capable de se lever du lit et de marcher
- L'incisionétait "perfectly" hidden — almost no visible surgical scar
Après une période de récupération, Mme N peut reprendre son parcours vers la grossesse.
Fibromes et grossesse : que devez-vous faire ?
Découvrir des fibromes utérins en planifiant une grossesse est un dilemme courant :Dois-je opérer d'abord ? Comment choisir l'approche chirurgicale ?
Vous pouvez essayer de concevoir si :
- Les fibromes sont petits (généralementde moins de 4cm)
- L'emplacement ne déforme pas la cavité utérine
- Aucun symptôme associé (règles normales, pas de douleur)
→ Surveiller la taille et la croissance pendant la grossesse avec des échographies régulières.
Envisagez la chirurgie d'abord si :
- Fibromes sous-muqueux— font saillie dans la cavité, affectent l'endomètre
- Gros fibromes intramuraux— déforment la cavité ou compriment les trompes de Fallope
- Fibromes cervicaux— obstruent le passage des spermatozoïdes
- Fibromes symptomatiques— saignements abondants, anémie, douleur pelvienne
Conseil d'expert AMCARE :Si vous planifiez une grossesse et avez reçu un diagnostic de fibromes, nous recommandons une évaluation professionnelle avant de procéder. Notre équipe multidisciplinaire proposeune pré-évaluation à distancepour les patients internationaux afin de vous aider à élaborer le plan de traitement optimal.
Besoin d'une consultation en gynécologie ou fertilité ?
L'équipe de patients internationaux d'AMCARE assure des soins de bout en bout pour les patients étrangers — de la consultation à distance à la planification chirurgicale, avec un support complet en chinois et en anglais.