Antecedentes de la paciente: dos fibromas grandes bloqueando la FIV
Mujer de más de 40 años, planificando FIV, 5 fibromas uterinos en total
7cm (pared anterior) + 6cm (pared posterior)
3 años, de 5cm a 7cm + 6cm
Incisión de 2cm, movilidad en cama el mismo día, casi sin cicatriz
Una mujer de más de 40 años, luchando contra la infertilidad, depositó su última esperanza en la reproducción asistida — solo para ser bloqueada por dos fibromas uterinos grandes.
Durante los últimos 3 años, los fibromas habían crecido constantemente de 5cm a7 cmy6cm, situados en las paredes anterior y posterior del útero — un ataque en pinza desde el frente y la espalda. Cuando se descubrió por primera vez, no tenía síntomas notables: ni sangrado abundante, ni anemia, rara vez incluso dismenorrea. Pero ahora, al prepararse para comenzar la FIV, ya no podía ignorarlos.
"¿Y si los fibromas "mansos" se "vuelven agresivos" cuando un bebé crece dentro del útero?"
Consulta de experto: evaluación del Prof. Sun Dawei
La Sra. N acudió a ver a un reconocido ginecólogoEl Prof. Sun Daweien AMCARE Beijing. La MRI reveló que además de los dos fibromas grandes en las paredes anterior y posterior, había3 fibromas más pequeñosmidiendo 3cm, 2cm y 1,5cm respectivamente —5 fibromas en total.
¿Qué son los fibromas uterinos?
Fibromas uterinos (leiomiomas)son tumores benignas que se originan en el tejido muscular liso del útero — los tumores benignos más comunes en las mujeres. Según su relación con la pared uterina:
- Fibromas submucosos— protruyen en la cavidad uterina; mayor impacto en el embarazo
- Fibromas intramurales— ubicados dentro de la pared muscular del útero
- Fibromas subserosos— sobresalen hacia afuera del útero; menos impacto en la cavidad
Cómo los fibromas afectan el embarazo
Los dos fibromas más grandes de la Sra. N eran subserosos, lo que significa que sobresalían hacia afuera con un impacto mínimo en la forma de la cavidad uterina.Sin embargo, ambas superaban los 5cm de diámetro— los riesgos durante el embarazo aumentan significativamente:
- Bajo la influencia de estrógenos y progesterona, los fibromas puedencrecer rápidamentedurante el embarazo
- Primer trimestre:los fibromas grandes pueden comprimir los vasos sanguíneos uterinos, reduciendo el suministro de sangre endometrial y provocando riesgo de hipoxia del embrión
- Puede provocar contracciones anormales,aumentando el riesgo de aborto espontáneo
- Segundo/tercer trimestre:la degeneración del fibroma causando dolor abdominal agudo
- Mayor riesgo de parto prematuro, trabajo de parto difícil y hemorragia posparto
Dados estos riesgos, la Sra. Ndecidió de inmediato hacer que extirparan los fibromas quirúrgicamenteantes de proceder con la FIV.
¿Por qué la laparoscopia de puerto único?
Para mujeres de más de 40 años que intentan concebir, el objetivo quirúrgico no es solo la extirpación completa del fibroma sino tambiénmaximizar la protección de la capa muscular uterinapara proporcionar una base segura para un futuro embarazo.
| Abordaje quirúrgico | Características |
|---|---|
| Laparotomía tradicional | Incisión grande, recuperación lenta, cicatriz visible |
| Laparoscopia multipuerto | Mínimamente invasiva, pero múltiples pequeñas cicatrices |
| Laparoscopia de puerto único | Incisión ~2cm / Casi sin cicatriz / Preservación de la fertilidad |
El Prof. Sun diseñó unaMiomectomía laparoscópica transumbilical de puerto único (LESS-M):
- Solo unaincisión ~2cma través del ombligo
- El ombligo es"cicatriz natural"— sin grasa subcutánea ni tejido muscular que atravesar
- La cicriz postoperatoria se mezcla con los pliegues naturales del ombligo —casi invisible
- Preserva la fertilidad al lograrexcelentes resultados estéticos
La cirugía: fibromas grandes mediante una pequeña incisión
La cirugía laparoscópica de puerto único exige mucho del cirujano: los instrumentos entran casi en paralelo a través de un solo canal, sin el"espacio quirúrgico triangular"de la laparoscopia tradicional — como "bailar con grilletes" en un espacio confinado.
Preparación quirúrgica:Bajo el maduro protocolo ERAS del equipo de ginecología, se completó una preparación preoperatoria integral que incluyó anestesia optimizada, planificación de manejo multimodal del dolor y medidas de prevención de trombosis.
Procedimiento paso a paso
- Anestesia general administrada; instrumentos insertados a través delincisión umbilical única
- Exploración completa del útero y la cavidad pélvica
- Fibromas enucleados completamente junto a sus cápsulas —los 5 fibromasextirpados
- Herida uterina cerrada con sutura en capas continua usando sutura de púas
- Barrera antiadherenteaplicada a la superficie de la herida
- Fibromas grandes extraídos a través de la incisión umbilical usando"pelado de manzana"técnica de morcelación
2 hours 3 minutes
~2cm
5 en total
Same day bed mobility
Los signos vitales de la Sra. N permanecieron estables durante todo el proceso, y regresó a la sala en buen estado. Bajo el protocolo ERAS:
- Día de la cirugía:capaz de girarse en la cama de forma independiente
- Al día siguiente:capaz de levantarse de la cama y caminar
- La incisiónestaba "perfectamente" oculta — casi sin cicatriz quirúrgica visible
Tras un período de recuperación, la Sra. N puede reanudar su camino hacia el embarazo.
Fibromas y embarazo: ¿qué debe hacer?
Descubrir fibromas uterinos al planificar un embarazo es un dilema común:¿Debo operarme primero? ¿Cómo elijo el abordaje quirúrgico?
Puede intentar concebir si:
- Los fibromas son pequeños (típicamentemenos de 4cm)
- La ubicación no distorsiona la cavidad uterina
- Sin síntomas relacionados (periodos normales, sin dolor)
→ Vigile el tamaño y el crecimiento durante el embarazo con ecografías regulares.
Considere la cirugía primero si:
- Fibromas submucosos— protruyen en la cavidad, afectan el endometrio
- Fibromas intramurales grandes— distorsionan la cavidad o comprimen las trompas de Falopio
- Fibromas cervicales— obstruyen el paso de los espermatozoides
- Fibromas sintomáticos— sangrado abundante, anemia, dolor pélvico
Consejo de experto AMCARE:Si está planificando un embarazo y le han diagnosticado fibromas, recomendamos una evaluación profesional antes de proceder. Nuestro equipo multidisciplinario ofreceevaluación previa remotapara pacientes internacionales para ayudarle a desarrollar el plan de tratamiento óptimo.
¿Necesita una consulta de ginecología o fertilidad?
El equipo de pacientes internacionales de AMCARE ofrece atención integral para pacientes extranjeros — desde la consulta remota hasta la programación quirúrgica, con apoyo completo en chino e inglés.