Анамнез пациентки: две большие миомы, блокирующие ЭКО
Женщина старше 40 лет, планирует ЭКО, всего 5 миом матки
7cm (передняя стенка) + 6cm (задняя стенка)
3 года, с 5cm до 7cm + 6cm
2cm инцизия, активность в постели в тот же день, практически без рубца
Женщина старше 40 лет, страдающая бесплодием, возложила последнюю надежду на вспомогательные репродуктивные технологии — но была остановлена двумя большими миомами матки.
За последние 3 года фибромиомы постепенно выросли с 5cm до7 сми6cm, расположенные на передней и задней стенках матки — клещевая атака спереди и сзади. Когда они были впервые обнаружены, заметных симптомов не было: ни обильных кровотечений, ни анемии, дисменорея была редкостью. Но теперь, когда она готовилась начать ЭКО, она уже не могла их игнорировать.
"Что, если "доброкачественные" миомы "станут агрессивными", когда в матке растёт ребёнок?"
Консультация эксперта: заключение проф. Sun Dawei
Г-жа N пришла на приём к известному гинекологуПроф. Sun Daweiв AMCARE Beijing. MRI выявила, что помимо двух больших миом на передней и задней стенках, имелись3 меньшие миомыразмером 3cm, 2cm и 1,5cm соответственно —5 миом всего.
Что такое миомы матки?
Миомы матки (лейомиомы)являются доброкачественными опухолями из гладкомышечной ткани матки — самыми распространёнными доброкачественными опухолями у женщин. В зависимости от расположения относительно стенки матки:
- Субмукозные миомы— выступают в полость матки; наибольшее влияние на беременность
- Интрамуральные миомы— расположены внутри мышечной стенки матки
- Субсерозные миомы— выпячиваются наружу из матки; меньше влияют на полость
Как миомы влияют на беременность
Две большие миомы г-жи N были субсерозными, то есть выпячивались наружу с минимальным влиянием на форму полости матки.Однако обе превышали 5cm в диаметре— риски во время беременности значительно возрастают:
- Под влиянием эстрогенов и прогестерона миомы могутбыстро растиво время беременности
- Первый триместр:большие миомы могут сдавливать маточные кровеносные сосуды, снижая кровоснабжение эндометрия и создавая риск гипоксии эмбриона
- Может вызвать аномальные схватки,повышая риск выкидыша
- Второй/третий триместр:дегенерация миомы, вызывающая острую боль в животе
- Повышенный риск преждевременных родов, трудных родов и послеродового кровотечения
Учитывая эти риски, г-жа Nнемедленно решила удалить миомы хирургическим путёмперед проведением ЭКО.
Почему лапароскопия через единственный доступ?
Для женщин старше 40 лет, пытающихся забеременеть, хирургическая цель — не только полное удаление миомы, но имаксимальная защита мышечного слоя маткичтобы обеспечить надёжную основу для будущей беременности.
| Хирургический подход | Характеристики |
|---|---|
| Традиционная лапаротомия | Большая инцизия, медленное восстановление, видимый рубец |
| Многопортовая лапароскопия | Малоинвазивная, но множественные мелкие рубцы |
| Лапароскопия через единственный доступ | Инцизия ~2cm / Практически без рубца / Сохранение фертильности |
Проф. Sun разработалТрансумбиликальная лапароскопическая миомэктомия через единственный доступ (LESS-M):
- Толькоинцизия ~2cmчерез пупок
- Пупок — это"естественный рубец"— без подкожного жира и мышечной ткани, которые нужно преодолевать
- Послеоперационный рубец сливается с естественными складками пупка —практически незаметна
- Сохраняет фертильность, достигаяотличных косметических результатов
Операция: большие миомы через крошечную инцизию
Лапароскопия через единственный доступ предъявляет высокие требования к хирургу: инструменты входят почти параллельно через один канал, без"треугольного операционного пространства"традиционной лапароскопии — словно "танцевать в кандалах" в ограниченном пространстве.
Хирургическая подготовка:В рамках отработанного протокола ERAS команды гинекологов была проведена полная предоперационная подготовка, включая оптимизированную анестезию, планирование мультимодального обезболивания и меры профилактики тромбозов.
Процедура шаг за шагом
- Проведена общая анестезия; инструменты введены черезединственную пупочную инцизию
- Полное обследование матки и полости таза
- Миомы полностью вылущены по их капсуле —все 5 миомудалены
- Рана матки ушита непрерывным послойным швом с использованием шипованного шовного материала
- Противоспаечный барьернанесён на поверхность раны
- Большие миомы извлечены через пупочную инцизию с помощью"очистку по спирали"технику морцелляции
2 hours 3 minutes
~2cm
5 всего
Same day bed mobility
Жизненные показатели г-жи N оставались стабильными на протяжении всего времени, и она вернулась в палату в хорошем состоянии. В рамках протокола ERAS:
- День операции:может самостоятельно поворачиваться в постели
- На следующий день:может встать с постели и ходить
- Инцизиябыла "идеально" скрыта — практически без видимого хирургического рубца
После периода восстановления г-жа N сможет продолжить свой путь к беременности.
Миомы и беременность: что делать?
Обнаружение миом матки при планировании беременности — частая дилемма:Стоит ли сначала прооперироваться? Как выбрать хирургический подход?
Можно попробовать зачатие, если:
- Миомы небольшие (обычноменее 4cm)
- Расположение не деформирует полость матки
- Нет связанных симптомов (нормальные месячные, без боли)
→ Контролировать размер и рост во время беременности с помощью регулярных УЗИ.
Рассмотрите сначала операцию, если:
- Субмукозные миомы— выступают в полость, влияют на эндометрий
- Большие интрамуральные миомы— деформируют полость или сдавливают маточные трубы
- Шеечные миомы— препятствуют прохождению сперматозоидов
- Симптоматические миомы— обильные кровотечения, анемия, тазовая боль
Совет эксперта AMCARE:Если вы планируете беременность и вам диагностировали миомы, мы рекомендуем профессиональную оценку перед продолжением. Наша мультидисциплинарная команда предлагаетдистанционную предварительную оценкудля иностранных пациентов, чтобы помочь вам составить оптимальный план лечения.
Нужна консультация гинеколога или по фертильности?
Международная команда пациентов AMCARE обеспечивает сквозное сопровождение зарубежных пациентов — от дистанционной консультации до планирования операции, с полной поддержкой на китайском и английском языках.